হার্নিয়া কি সবসময় একটা জরুরি অস্ত্রোপচারের বিষয়?

হার্নিয়া আসলে কী

হার্নিয়া হলো পেটের প্রাচীরের একটা দুর্বল বা ফাঁকা অংশ দিয়ে ভেতরের অন্ত্র বা টিস্যু বাইরের দিকে বেরিয়ে আসা। পেটের প্রাচীর স্বাভাবিকভাবে একটা শক্ত মাংসপেশির স্তর দিয়ে তৈরি, যা ভেতরের অঙ্গগুলোকে জায়গামতো ধরে রাখে। কিন্তু জন্মগত দুর্বলতা, বয়সজনিত পরিবর্তন, ভারী জিনিস তোলার অভ্যাস, দীর্ঘদিনের কাশি বা আগের কোনো অস্ত্রোপচারের দাগের কারণে এই প্রাচীরের একটা অংশ দুর্বল হয়ে যেতে পারে।

সবচেয়ে বেশি দেখা যায় নাভির চারপাশে (আম্বিলিক্যাল হার্নিয়া) বা কুঁচকির অংশে (ইনগুইনাল হার্নিয়া), তবে আগের অস্ত্রোপচারের দাগের জায়গায়ও (ইনসিশনাল হার্নিয়া) এটা হতে পারে। প্রাথমিক পর্যায়ে এটা সাধারণত একটা নরম ফোলাভাব হিসেবে দেখা যায়, যা দাঁড়ালে বা চাপ দিলে স্পষ্ট হয় এবং শুয়ে থাকলে অনেক সময় নিজে থেকেই ভেতরে চলে যায়।

পুরুষদের মধ্যে ইনগুইনাল হার্নিয়া তুলনামূলক বেশি দেখা যায়, কারণ কুঁচকির অংশের গঠনগত বৈশিষ্ট্যের কারণে সেখানকার পেটের প্রাচীর স্বাভাবিকভাবেই কিছুটা দুর্বল থাকে। অন্যদিকে গর্ভাবস্থা বা একাধিকবার প্রসবের পর নারীদের মধ্যে নাভির চারপাশের হার্নিয়া তুলনামূলক বেশি দেখা যায়, কারণ পেটের প্রাচীর দীর্ঘদিন প্রসারিত থাকার ফলে দুর্বল হয়ে পড়ে।

দীর্ঘদিনের কাশি, দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্যের কারণে বারবার শৌচকর্মে চাপ দেওয়া, ভারী শ্রমসাধ্য কাজ বা অতিরিক্ত ওজনও পেটের প্রাচীরের ওপর অতিরিক্ত চাপ তৈরি করে, যা সময়ের সাথে দুর্বল অংশটাকে আরও বড় করে তুলতে পারে। এই কারণগুলো নিয়ন্ত্রণে রাখলে হার্নিয়ার অগ্রগতি ধীর রাখা সম্ভব হয়, যদিও এটা সম্পূর্ণ প্রতিরোধের গ্যারান্টি দেয় না।

কোন হার্নিয়া জরুরি অবস্থা নয়

বেশিরভাগ হার্নিয়া শুরুতে জরুরি অবস্থা নয়। যদি ফোলাভাবটা নরম থাকে, চাপ দিলে বা শুয়ে থাকলে ভেতরে চলে যায়, এবং তীব্র ব্যথা বা অন্য কোনো উপসর্গ না থাকে, তাহলে এটা সাধারণত একটা পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের বিষয় — অর্থাৎ রোগী ও ডাক্তার মিলে সুবিধাজনক একটা সময়ে অস্ত্রোপচারের তারিখ ঠিক করতে পারেন, তাড়াহুড়ো করার প্রয়োজন হয় না।

অনেক রোগী মনে করেন হার্নিয়া ধরা পড়লেই সেদিনই অপারেশন করাতে হবে — এটা একটা সাধারণ ভুল ধারণা। আসলে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডাক্তার প্রথমে পরীক্ষা করে দেখেন হার্নিয়াটা কতটা বড়, কোথায় অবস্থিত এবং এর ঝুঁকি কতটুকু — তারপর একটা যুক্তিসঙ্গত সময়সীমার মধ্যে অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেন।

এই সময়সীমার মধ্যে রোগী নিজের সুবিধামতো কাজের চাপ, পারিবারিক দায়িত্ব বা অন্য কোনো চিকিৎসার সাথে সমন্বয় করে অস্ত্রোপচারের তারিখ ঠিক করতে পারেন। এটাই পরিকল্পিত ও জরুরি অস্ত্রোপচারের মধ্যে সবচেয়ে বড় পার্থক্য — একটাতে সময় বেছে নেওয়ার সুযোগ থাকে, অন্যটাতে থাকে না।

ব্যথাহীন হার্নিয়াতেও কেন সতর্ক থাকতে হবে

যদিও তাৎক্ষণিক অস্ত্রোপচার সবসময় জরুরি নয়, তবু হার্নিয়াকে "ব্যথা নেই তো সমস্যা নেই" ভেবে একেবারে উপেক্ষা করাও ঠিক নয়। সময়ের সাথে সাথে হার্নিয়া সাধারণত ধীরে ধীরে বড় হতে থাকে, এবং এটা যত বড় হয়, ততই টিস্যু আটকে যাওয়ার (স্ট্র্যাংগুলেশন) ঝুঁকি বাড়তে থাকে। এই কারণেই ব্যথাহীন হার্নিয়াতেও সাধারণত মেরামত করানোর পরামর্শ দেওয়া হয় — অপেক্ষা করলে ঝুঁকি কমে না, বরং সময়ের সাথে বাড়তে থাকে।

তাই সঠিক দৃষ্টিভঙ্গি হলো — হার্নিয়া ধরা পড়া মানেই এখনই জরুরি বিভাগে দৌড়ানো নয়, কিন্তু এটাকে একেবারে অগ্রাহ্য করাও নয়। বরং যুক্তিসঙ্গত সময়ের মধ্যে একজন সার্জনের কাছে গিয়ে মূল্যায়ন করিয়ে নেওয়াটাই সবচেয়ে নিরাপদ পথ।

অনেকে মনে করেন একটা বেল্ট বা সাপোর্ট পরে রাখলে হার্নিয়ার সমস্যা সমাধান হয়ে যাবে। বাস্তবে এই ধরনের সাপোর্ট সাময়িকভাবে অস্বস্তি কিছুটা কমাতে পারে, কিন্তু এটা দুর্বল হয়ে যাওয়া পেটের প্রাচীরকে সারিয়ে তোলে না — একমাত্র অস্ত্রোপচারের মাধ্যমেই এই দুর্বল অংশ স্থায়ীভাবে মেরামত করা সম্ভব।

কোন লক্ষণ দেখলে এটা সত্যিকারের জরুরি অবস্থা

হার্নিয়া তখনই একটা প্রকৃত জরুরি অবস্থায় পরিণত হয়, যখন ভেতরে বেরিয়ে আসা টিস্যু আটকে যায় এবং সেখানে রক্ত সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায় — একে স্ট্র্যাংগুলেটেড হার্নিয়া বলা হয়। এর লক্ষণগুলো স্পষ্ট ও তীব্র: ফোলা অংশে হঠাৎ তীব্র ব্যথা, ফোলাভাব হঠাৎ শক্ত ও চাপ দিলে আর ভেতরে না যাওয়া, ফোলা অংশের রং পরিবর্তন (লালচে বা কালচে হয়ে যাওয়া), সাথে বমি বমি ভাব, বমি বা পেট ফাঁপার মতো উপসর্গ।

এই ধরনের লক্ষণ দেখা দিলে অপেক্ষা করার কোনো সুযোগ নেই — তাৎক্ষণিক জরুরি বিভাগে যাওয়া প্রয়োজন, কারণ আটকে থাকা টিস্যুতে রক্ত সরবরাহ বন্ধ থাকলে কয়েক ঘণ্টার মধ্যেই সেই টিস্যু ক্ষতিগ্রস্ত হতে শুরু করে, যা প্রাণঘাতী জটিলতা তৈরি করতে পারে।

একটা গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য মনে রাখা দরকার — একটা হার্নিয়া যা মাঝে মাঝে ভেতরে-বাইরে হয় (অর্থাৎ কখনো ফুলে ওঠে, কখনো চাপ দিলে ভেতরে চলে যায়), তা সাধারণত জরুরি নয়। কিন্তু যদি হঠাৎ ফোলাভাব আর ভেতরে না যায় এবং তার সাথে তীব্র ব্যথা যোগ হয়, তখনই সেটা স্ট্র্যাংগুলেশনের দিকে ইঙ্গিত করে।

ডাঃ আরীফ কীভাবে সিদ্ধান্ত নেন

ডাঃ আরীফ প্রথমে সরাসরি পরীক্ষার মাধ্যমে হার্নিয়ার আকার, অবস্থান ও নরম-শক্ত ভাব যাচাই করেন, প্রয়োজনে আল্ট্রাসনোর মাধ্যমে আরও নিশ্চিত হন। যদি এটা একটা সাধারণ, জটিলতাহীন হার্নিয়া হয়, তাহলে তিনি একটা পরিকল্পিত সময়ে ল্যাপারোস্কপিক পদ্ধতিতে মেরামতের পরামর্শ দেন, যা ছোট ছিদ্র দিয়ে করা হয় বলে কম ব্যথা ও দ্রুত সুস্থতা নিশ্চিত করে।

তবে যদি পরীক্ষায় স্ট্র্যাংগুলেশনের কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়, তাহলে তিনি তাৎক্ষণিক অস্ত্রোপচারের ব্যবস্থা করেন, কারণ এই পর্যায়ে বিলম্ব করলে অন্ত্রের অংশবিশেষ ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে আরও জটিল অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। অর্থাৎ সিদ্ধান্তটা সবসময় হার্নিয়ার ধরন ও অবস্থার উপর নির্ভর করে, একটা নির্দিষ্ট নিয়মে বাঁধা নয়।

শিশুদের ক্ষেত্রেও হার্নিয়া দেখা যেতে পারে, বিশেষ করে নাভির চারপাশে, এবং অনেক ক্ষেত্রে ছোট আম্বিলিক্যাল হার্নিয়া বয়স বাড়ার সাথে সাথে নিজে থেকেই বন্ধ হয়ে যায়। তবে এই সিদ্ধান্তও নিজে থেকে নেওয়া ঠিক নয় — শিশুর হার্নিয়া পর্যবেক্ষণে রাখা উচিত কিনা তা একজন সার্জনই নির্ধারণ করতে পারেন।

মেরামত করানো হলে ডাঃ আরীফ ল্যাপারোস্কপিক পদ্ধতিকেই অগ্রাধিকার দেন, কারণ এতে ছোট ছিদ্র দিয়ে কাজ করা হয় বলে ক্ষতস্থান ছোট থাকে, ব্যথা কম হয় এবং রোগী দ্রুত দৈনন্দিন কাজে ফিরতে পারেন। প্রয়োজনে মেশ ব্যবহার করে দুর্বল অংশটাকে শক্তিশালী করা হয়, যা ভবিষ্যতে একই জায়গায় হার্নিয়া ফিরে আসার ঝুঁকি কমায়।

শেষ কথা

সংক্ষেপে বলতে গেলে — হার্নিয়া মানেই সবসময় জরুরি অস্ত্রোপচার নয়, কিন্তু এটা এমন একটা সমস্যা যা নিজে থেকে সেরে যায় না এবং সময়ের সাথে জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়। এই লেখা কারো নির্দিষ্ট অবস্থার নির্ণয় নয় — আপনার ফোলাভাবটা কোন ক্যাটাগরিতে পড়ে তা জানতে ডাঃ আরীফের সরাসরি পরীক্ষা প্রয়োজন।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বার্তা হলো — কোনো ফোলাভাব লক্ষ্য করলে তা নিয়ে অকারণ আতঙ্কিত হওয়ারও দরকার নেই, আবার একেবারে চুপচাপ বসে থাকারও দরকার নেই। একটা সাধারণ পরীক্ষার মাধ্যমেই আপনি জানতে পারবেন এটা কতটা জরুরি, এবং সেই তথ্য নিয়ে আপনি নিজের সময়সূচি অনুযায়ী পরবর্তী পদক্ষেপ পরিকল্পনা করতে পারবেন। ফোলাভাবটা কখন প্রথম লক্ষ্য করেছেন, এটা বড় হচ্ছে কিনা এবং কোন পরিস্থিতিতে বেশি স্পষ্ট হয় — এই তথ্যগুলো সাথে নিয়ে গেলে মূল্যায়নটা আরও দ্রুত ও সঠিক হয়।